تطور المستشفى












Club Mama Gemütlich (القسم الأول لإزالة السمية) لكريستيان باستيان (Christiaan Bastiaans)، ألوان مائية على صورة بالأبيض والأسود، 2003









من مأوى للفقراء إلى مستشفى حديث

بقلم سيبا صحابي (Siba Sahabi)





في عام 2006، تخرجت من كلية الفنون الجميلة جيريت ريتفيلد أكاديمي (Gerrit Rietveld Academie)، وقد قدَّمت من جملة أشياء أخرى مشروعًا حول معايشة تجربة مرور الوقت في المستشفيات. وأشرف على مشروعي الأستاذ الدكتور كور فاخينار(Cor Wagenaar)  (1960). وهو أحد أعضاء هيئة التدريس بجامعة خرونينغن (Rijksuniversiteit Groningen) كمؤرخ وباحث معماري. وهو أيضًا أستاذ مشارك في كرسي الهندسة المعمارية وتاريخ التصميم العمراني بكلية الهندسة المعمارية بجامعة دلفت للتكنولوجيا (Technische Universiteit Delft). نشر فاخينار (Wagenaar) العديد من الكتب والمقالات ومن بينها كتب ومقالات تدول حول التصميم العمراني والهندسة المعمارية في مجال الرعاية الصحية.

التقيت فاخينار (Wagenaar) مرة أخرى اليوم، بعد حوالي 13 عامًا، في مطعم الدرجة الأولى "Eerste Klas Restaurant" في محطة أمستردام المركزية. في هذا المكان الجميل المُزين بزخارف نهاية القرن الماضي ""fin de siècle، يحكي فاخينار (Wagenaar) عن تاريخ تطور المستشفيات في أوروبا.


كيف كانت تبدو المستشفيات الأولى؟
"كانت المستشفيات، حتى القرن التاسع عشر، تُستخدم بشكل رئيسي كأماكن لإيواء الفقراء. وبسبب النقص في المعرفة الطبية، لم يكن من الممكن فعليًا تحسين صحة هذه الفئة من الناس. وكانت تتم رعاية وتمويل دور الإيواء هذه من قبل الكنيسة ومجلس المدينة كعلامة على الخيرية والسلامة. ومن خلال دور الإيواء كان يتم إبقاء المرضى والفقراء بعيدين عن الشوارع. وكانت الفكرة وراء ذلك لكيلا يشكلون خطراً على بقية المجتمع. كان هناك أطباء يحضرون دائمًا إلى دور الإيواء هذه، ولكن لم يكن بوسعهم فعل الكثير من أجل المرضى".


متى تغير هذا الوضع؟
"فقط في القرن الثامن عشر ظهرت فكرة علاج الناس في المستشفيات، ثم إعادة دمجهم في المجتمع مرة أخرى. لم تكن تتم معالجة الأمراض عن طريق الإجراءات الطبية التي اعتدنا عليها. ولأن هذه المعرفة لم تكن متوفرة في ذلك الوقت، فقد كان يتم استخدام الأعشاب الطبية والحميات الغذائية الخاصة بالإضافة إلى فصد الدم العلاجي المتعارف عليه. كان الجيل الأول من المستشفيات يهتم بشكل أساسي بتوفير الهواء النقي. خلال هذه الفترة، تم تطوير المستشفى-الجناح، وهو يتألف من مبان منفصلة في بيئة خضراء".


متى تم إجراء التدخلات الطبية الحقيقية لأول مرة؟
"كان ذلك في حوالي عام ١٨٥٠. حيث تم إدخال الجراحة في العلاج. كانت الجراحة مهنة عسكرية لبعض الوقت، حيث كانت تتألف من إزالة طلقات الرصاص وبتر أجزاء من الجسم. لم يكن من الممكن أن تعني الجراحة أكثر من ذلك قبل عام 1850، ولكن ذلك تغير مع مجيء ابتكارين مُهمَّين وهما: مكافحة العدوى ومسكنات الألم".

"من الصعب أن نتخيل أنه كان يتعين على أسلافنا إجراء العمليات الجراحية دون هذين الشيئين. تخيل: لو أجريت لك عملية جراحية دون استخدام مخدر قبل ذلك الوقت، وحتى إذا نجوت من العملية الجراحية، فستكون فرصة الإصابة بعدوى مميتة قائمة وقد تؤدي إلى الوفاة. بعد عام 1850، أصبحت العمليات نشاطًا يتم في المستشفى ولا يمكن إجراؤها إلا هناك بسبب الحاجة إلى مُعدات مُحدَّدة. وهكذا أصبح المستشفى تدريجيًا مبنى يحتوي على غرف مُصمَّمة بشكل مُعيَّن. لا يزال بإمكانك التعرف على غرف عمليات المستشفيات التي أُنشئت في الماضي. فهي تشبه تمامًا ورش الرسم. حيث تحتاج في غرفة العمليات إلى ضوء النهار ونوافذ ذات مساحة كبيرة تطل على ناحية الشمال".


متى تم استخدام التكنولوجيا في الطب؟
"حدث ذلك في حوالي عام 1900 مع اختراع جهاز التصوير بالأشعة السينية. يعتبر جهاز التصوير الأشعة السينية اختراعًا ثوريًا. فمنذ ذلك الوقت يمكننا أن ننظر إلى داخل جسم الإنسان الحي. قبل ذلك، لم يكن بوسع الأطباء سوى تشريح جثث الموتى لدراسة ما حدث في الجسم. ما كان يمكن رؤيته باستخدام هذه الأجهزة الأولى كان لا يزال محدودًا للغاية، ولكن كان بالإمكان الكشف عن العظام المكسورة باستخدام تلك الأجهزة".

"ومنذ ذلك الحين أصبح المستشفى معقل طبي حقيقي. طرق العلاج الجديدة أدت أيضًا إلى ظهور عملاء جدد، حيث كان عملاء المستشفى في السابق من الفقراء فقط. فالأثرياء ببساطة كانوا يدعون الطبيب ليأتي إلى منزلهم قبل عام 1900، ولكن الآن يجب عليهم الذهاب إلى المستشفى للاستفادة من طرق العلاج الطبي. وأصبح العلاج الطبي أكثر تعقيدًا وتكلفة، وبالتالي لا يمكن للفقراء تحمل تكلفته. وأصبح المستشفى تدريجيًا مؤسسة للأشخاص الذين لديهم المال".


متى أصبح العلاج في المستشفى مُيسَّر للفقراء مرة أخرى؟
"إن العمل على بناء دولة الرفاه والرعاية الاجتماعية جعل الرعاية الطبية متاحة مرة أخرى لجميع أفراد المجتمع. وقد كانت تلك العملية تدريجية، حيث بدأت في أواخر القرن التاسع عشر واستمرت حتى القرن العشرين. تم توفير الأموال من خلال التأمين الاجتماعي لإتاحة العلاج للفقراء في المستشفيات. وقد أدى ذلك إلى زيادة هائلة في عمليات إيداع المرضى في المستشفيات وبالتالي إلى بناء الكثير من المستشفيات الجديدة".


ما الذي يميز الهندسة المعمارية للمستشفى منذ القرن التاسع عشر؟
"هذه المباني تمثل العلوم الطبية. كانت العلوم الطبية تعبر بشكل متزايد عن العقلانية ومعارضة للدين والخرافات. منذ عام 1900، كانت العلوم الطبية تنظر إلى الشخص المريض كآلية معطوبة يجب "إصلاحها". وفي الخمسينيات أصبح علم النفس مهمًّا أيضًا بسبب اكتشاف الآثار السلبية للتوتر والضغط النفسي على الصحة. ولكن هذه الأفكار الجديدة لم يكن لها تأثير يُذكر على الهندسة المعمارية للمستشفيات".


متى تغير ذلك؟
"في الثمانينيات، اكتشف روجر س. أولريتش (Roger S. Ulrich) أن هناك علاقة مباشرة بين ما يشعر به الناس والنتيجة الطبية. من بين أعمال أخرى، أجرى أولريش (Ulrich) بحثًا حول المكان الذي تُطل عليه غرفة المريض وعملية التماثل للشفاء. على سبيل المثال، إذا كان المريض يرى الطبيعة، فإنه يتماثل للشفاء سريعًا ويحتاج إلى جرعة أقل من مسكنات الألم والأدوية الأخرى.

نظر الأطباء إلى هذه الأنواع من الدراسات بتشكك، لأنهم رأوا أنها خطوة إلى الوراء. ولكن على الرغم من المقاومة الأولية، فبلا شك لقد أعلن روجر (Roger) عند بداية مرحلة طبية جديدة. ومنذ ذلك الحين، تم إجراء المزيد من الأبحاث حول التأثير السلبي للتوتر والضغط النفسي والقلق على تطور الأمراض وعلاجها".


ما هي القيم المُميزة للهندسة المعمارية للمستشفى المعاصر؟
"يؤسس اتجاه التصميم" "التصميم القائم على الأدلة" لعلاقة بين الهندسة المعمارية والتجربة. حيث أصبحت الهندسة المعمارية أداة لتحفيز التجارب الإيجابية في المستشفى. لقد وصلنا حاليًا إلى تلك المرحلة. في الوقت الحالي، تريد المستشفيات أن تميز نفسها من خلال الهندسة المعمارية الجيدة ولم تعد تُعرِّف نفسها على أنها "مجموعة من الآلات". وفي الوقت الحالي يشارك جميع المهندسين المعماريين المعاصرين المتميزين في مشاريع بناء المستشفيات. أما في الماضي، كان يتم إشراك المهندسين المعماريين "كفنانين" من أجل إنشاء مبان ذات طابع خاص ولكن ليس لبناء المستشفيات. حتى المهندسين المعماريين أنفسهم لم يكن لديهم اهتمام كبير بتصميم المستشفيات، ولكن لحسن الحظ، فقد تغير ذلك. وقد أسهم أشهر المهندسين المعماريين المعاصرين منذ ذلك الوقت في ابتكار الهندسة المعمارية للمستشفيات. وأصبح الآن وضع تصميم مستشفى عملًا يضيف إلى مكانة من يقوم به".


ما الذي يمكن قوله عن الهندسة المعمارية للمستشفى في المستقبل؟
"يمكنك تلخيص ذلك في ثلاث كلمات: التوحيد القياسي، والتقليص، والكفاءة. بالمناسبة، يشمل التقليص أيضًا عددًا أقل من المستشفيات التي تحتوي على عدد أقل من الأسرّة".


وكيف تبدو غرفة انتظار المستقبل؟
"بمساعدة التكنولوجيا الحديثة، لن تكون هناك حاجة إلى وجود غرف الانتظار القريبة من مكان المعالجة. في المستقبل، كما هو الحال في الصين، سيتم إطلاع المرضى على وقت الانتظار عبر هواتفهم الذكية. وبهذه الطريقة سيكونون قادرين على قضاء وقت انتظارهم خارج المستشفى. هذا يعطي المريض المزيد من التحكم والاستقلالية. وستختفي غرف الانتظار أكثر فأكثر في المستقبل".